保险就是骗人的？丙类药目录能否拯救愚民呢？
医保局放出风来：准备制定官方丙类药目录。我们平时接触较多的，是甲乙类用药，截止2024年，甲类用药100%纳入医保，共有639种，乙类用药70%-90%可用医保支付，共有2520种。市面上还剩下十几万种药品，需要完全自费，民间说法是“丙类药”。
现在，官方开始盖戳了：丙类目录药品的结算价格，由国家医保局组织商保公司，与医药企业协商确定。
这里有几层意思：首先，丙类用药医保不支付，可以自费，可以商保支付；其次，国家知道你们商保公司人微言轻，现在由医保局以老大的姿态牵头，带着商业保司们一起跟药企砍价去。
去年中国医保的支出是2.97万亿，百万医疗险的支出大概是400-800亿，高端医疗保险的赔付更是不值一提。也就是说，所有的商业医疗保险捆在一起打个包，还不抵医保的一个零头。本来药企老板们刚逃过了集采的劫，现在医保又卷土重来，带着几十家商保小弟对着丙类用药的灵魂砍价，想起来也挺惊心动魄的。
但这事谁能最终受益？老百姓。只要有了合适的商业保险，我们就能享用到进口药和原研药了。而且医保局能从宏观上把控药价，确保不会高得太离谱。这样一来，保司就有了足够的钱去支付百姓的医药费，商业医疗支付的良性循环渐渐形成了。
我这人容易情绪激动，想到“以险养医”的年代终于要开启了，真是越琢磨越美。
什么样的药会进入“丙类目录”？
现在很多三甲医院只能开出集采药，原研药从医生的系统里消失了，就算你想到外面买药，医生也给你开不出处方来。
而丙类目录，好就好在它能把原研药、进口药带回到医院系统中来，就算医保不能支付，但医生好歹能把它开出来。给患者点能花钱买回来的希望，总不会错吧？
还有一种说法，原研药将不被列在DRG的控费范围内，如果真是这样，那可太好了。
那么，什么样的药会被列入丙类目录呢？我仔细研究了一下医保局的条文，里面是这么说的：丙类目录主要聚焦在创新程度高、临床价值大、患者获益显著，但因为超出“保基本”的定位，暂时无法纳入基本医保目录的药品。
这句话里包含的信息量可大了。首先，你得要是创新程度高的创新药才行。前一阵上热搜的希舒美估计是没戏了，因为它属于“老药”。针对阿尔兹海默症的单克隆抗体药物多奈单抗，上市时间短，国际口碑不错，应该可以被列入目录。
其次，还有一个信息点：得超过“保基本”的定位才行。翻译过来，就是你得贵。因此，那些通过集采谈判初审，但因为价格太高没有成功入围的药品，很可能进入第一批丙类用药名单。CAR-T就是其中一个，它的单次治疗费用通常达到百万元以上，九次医保集采，均是价格原因最终不能中标。这些针对癌症患者的新型治疗法，应该会被丙类目录关注到。
你要还认为商保是骗人的，那么希望你特别有钱
丙类目录最终会成为患者们的“第二选择”。这是好事，因为在原研药越来越难开出来的今天，很多患者只有医保用药一种选择，而且还会被DRG层层管控。讲真，丙类目录也许会成为密闭房间里的一扇明窗，它能让被疼痛和拮据折磨得苦不堪言的患者，再找到一线可以为之努力的希望。
而且，丙类用药肯定不会贵得离谱，因为医保已经表态会牵头参与砍价。但是我们知道，创新药品的研发是异常昂贵的，药企已经被九轮集采折腾得风雨飘摇了，它们还会以亏本或薄利的姿态去经营丙类目录吗？
我和几个业内朋友聊了下，他们的一致观点是：医保局会带着几家大的商保公司去和药企代表砍价。对于丙类用药名单，药企会制作两个价格体系，一是与商业医疗保险公司结算的价格，相对优惠，毕竟量大。二是与患者自费结算的价格，保持市场原价水平，比较昂贵，因为这是单一的点对点医疗服务。
很快我们就会发现，商业医疗保险不光能帮你支付掉丙类药花费，价格还相对低廉（这很重要，因为你有可能承担一部分自付费用）。可要是没有商保，在只能自费的情况下，你的医疗账单会比有商保的人高得多。
丙类目录只是中国医疗改革的一个开始，在这样严峻的医疗环境中，你要还觉得保险是骗人的，那我只能期待你特别有钱，有钱到你不用去在乎，自己需要花比别人高几倍的医药费用的地步。
写完这些，我感觉，看病真的成了一道哲学命题。但愿丙类目录的出现，能让这门人间哲学变得更简单些吧。最后还是那句话，但愿人间无疾苦，但愿病者有良药，但愿每一副药品后面，都有一个强大的支付第三方，为我们遮风避雨，为我们保驾护航。 1 2 3 4 是的
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